出现并发症的糖尿病患者如何进行治疗

摘要:糖尿病患者易并发的心脏病主要包括冠心病、心肌病和心脏自主神经病变等,其中最常见的是冠心病(约占80%)。

  1.并发心脏病


  糖尿病患者易并发的心脏病主要包括冠心病、心肌病和心脏自主神经病变等,其中最常见的是冠心病(约占80%)。糖尿病性心脏病的发生、发展与血糖的控制情况息息相关。并发心脏病的糖尿病患者应采取以下治疗措施:①使用磺脲类药物格列奇特、α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖进行治疗,以控制血糖,纠正糖代谢紊乱。②针对其他可导致心脏病的危险因素(如高血压、血脂异常、高黏血症、肥胖症等)进行治疗。研究表明,糖尿病病人单纯控制血糖虽可降低发生眼底和肾脏病变的几率,却不能降低发生心血管并发症的几率。为了降低发生心血管并发症的几率,糖尿病病人除了控制血糖以外,还应积极进行降压、调脂、降低血黏度及减肥治疗。③针对病情采取相应的对症治疗方案。例如,并发心肌缺血的糖尿病患者可使用扩血管药(如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等)进行治疗,并发心动过速的糖尿病患者可服用心得安进行治疗,并发心衰的糖尿病患者可使用强心药、利尿药进行治疗。


  2.并发血脂异常


  据流行病学调查资料显示,在我国的糖尿病患者中,有60%以上的人合并有血脂异常。研究发现,糖尿病合并血脂异常患者的血脂具有“一高、一低、两平”的特点,即其甘油三酯的水平升高,其高密度脂蛋白胆固醇的水平降低,其总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平正常(或轻度升高)。因此,此类患者应选用具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的调脂药进行治疗。在临床上常用的调脂药中,同时具有以上两种作用的药物是阿昔莫司。阿昔莫司属于烟酸的衍生物,是一种新型的调脂药。研究发现,阿昔莫司具有以下作用:①可降低人体血浆中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平。②可升高人体血浆中高密度脂蛋白胆固醇的水平。③可增加人体内肝糖原的合成,并通过促进脂肪酸的分解来维持人体血糖的正常水平。④具有抗氧化的作用,可抑制细胞膜脂质的氧化,从而延缓人体细胞--尤其是胰岛β细胞的衰老。由此可见,阿昔莫司不但具有调节血脂的作用,还具有辅助治疗糖尿病的作用,因此可作为治疗糖尿病合并血脂异常的首选药物。用阿昔莫司治疗糖尿病合并血脂异常的方法是:每日服1~2次,每次服250毫克。


  3.并发肾病


  糖尿病肾病发生的根本原因是糖尿病患者体内的血糖水平持续升高。因此,严格控制血糖水平对延缓和控制糖尿病肾病的发生和发展有着重要的意义。糖尿病肾病患者的肾功能已经衰退,他们若长期使用经肾脏代谢的降糖药进行治疗会使其肾脏受到严重的损害。因此,此类患者应选用以下不经肾脏代谢或很少经肾脏代谢的降糖药进行治疗:①格列喹酮。格列喹酮是唯一不经过肾脏代谢的第二代磺脲类降糖药。此药可作为治疗糖尿病肾病的首选药物,其用法为:每日服1次,每次服15~120毫克,在早餐时服用。②促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂是一种模拟人体生理胰岛素分泌的新型降糖药。此类药物具有代谢快、不易引起低血糖反应、服药时间灵活(在餐前服用,不进餐则不服药)、能有效控制患者全天的血糖水平、延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展、副作用小等特点,非常适合糖尿病肾病患者使用。常用的促胰岛素分泌剂主要有瑞格列奈等。瑞格列奈的用法为:最初使用时,每次服用0.5毫克,在进餐前15分钟服用。以后可根据疗效逐渐加大此药的用量,但每次的最大用量不可超过4毫克,每日的最大用量不可超过16毫克。③噻唑烷二酮类药物。噻唑烷二酮类药物是一种新型的胰岛素增敏剂。此类药物可通过增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性来起到降血糖的作用。


  此外,此类药物还具有降低舒张压、保护肾脏的作用,故很适合糖尿病肾病患者使用。目前,临床上常用的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮等。罗格列酮也叫文迪雅,其用法为:最初使用时,每日服4毫克,分两次服用。以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日服8毫克。需要注意的是,糖尿病肾病患者在使用噻唑烷二酮类药物期间应定期检查肝功能,以免对肝脏造成损害。


  4.并发高血压


  我国的调查资料显示,有28%~40%的糖尿病患者合并有高血压。糖尿病患者若同时患有高血压,将会增加其发生心梗、脑卒中、肾病及视网膜病变等其他并发症的几率,并可增加他们的病死率。调查发现,在已死亡的糖尿病患者中,有44%的人其死因与他们并发高血压有关。并发高血压的糖尿病患者若使用一种降压药进行治疗,往往难以有效地控制血糖水平,若降压药的用量偏大还会对心、脑、肾等靶器官造成损害。因此,此类患者应采用多种短效降压药,减少各药用量的方案进行治疗。此方案中所用的药物是:安定+倍他乐克+双克+卡托普利+尼群地平。在此用药方案中,卡普托利具有降压、降糖、降脂、降低尿蛋白和增加胰岛素敏感性的作用。尼群地平的降压效果确切而缓和,对血糖、血脂没有影响,也不会减少心、脑、肾等脏器内的血流量。倍他乐克可通过减少肾素和心脏的排血量、降低心率和心肌的耗氧量来降低血压,因此对心脏有很好的保护作用。双克是一种强效、长效的利尿降压药。小剂量的安定具有对抗因血压波动而引起的精神紧张、协同降压的作用。将这五种药物联合起来使用不仅可取得稳定的降压效果,而且可显著地减少副作用。这五种药物的价格非常低廉,每天所用药物的费用加在一起只需几毛钱。

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