观察糖尿病的窗口:糖化血红蛋白

摘要:糖化血红蛋白是观察糖尿病病情的有效工具。糖化血红蛋白所反映的平均血糖水平要较空腹及餐后血糖更准确。

邹大进 上海长海医院内分泌主任


  糖尿病是一种终身疾病,控制好血糖水平,可以使患者的寿命延长,生活质量提高。那么,是否血糖测定正常便可判断病情稳定呢?不一定。



  56岁的李老师患糖尿病已3年多了,平时也比较注意控制血糖,空腹血糖值多次检查不太高(在6.0~7.1毫摩尔/升),满以为没什么大问题了。最近,李老师由于视力减退做眼底检查,发现已有较明显的糖尿病视网膜病变。


  为什么空腹血糖控制这么好,还会影响视力呢?带着一肚子的疑惑,李老师来到了医院。我问李老师,在患病的3年多时间里,可曾测过糖化血红蛋白?李老师一脸迷惘:糖化血红蛋白?这与糖尿病有关吗?我告诉他应该尽快化验糖化血红蛋白,可能会找到视力减退的原因。几天后化验结果出来了,李老师的糖化血红蛋白测定值为8.2%。我告诉李老师,这一测定结果表示他的血糖控制得并不好,这是引起并发症的原因,必须尽快调整治疗方案。


  糖化血红蛋白的来龙去脉


  什么是糖化血红蛋白,我们首先在此做个交代。一些在血管中流动的葡萄糖会附着在红细胞的血红蛋白上,产生糖化反应,形成糖化血红蛋白。这种情况在每个人身上都会出现,包括没有糖尿病的人。血中的葡萄糖越多,血红蛋白上附着葡萄糖的红细胞就越多,糖化血红蛋白值也就越高。


  血糖浓度增高时,糖化反应便增多,反之便减少。这种反应是在红细胞自然寿命的120天中不断进行着的。葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分开,会在红细胞的整个生命过程中存在,并随着红细胞的衰老、死亡而消失。在正常血糖水平下,仅有不到4%~6%的血红蛋白被糖化。其测定值反映了近3个月左右的每天平均血糖水平,反映病情更准确。


  观察糖尿病病情的窗口


  糖化血红蛋白是观察糖尿病病情的有效工具。糖化血红蛋白所反映的平均血糖水平要较空腹及餐后血糖更准确。糖化血红蛋白的正常值为4%~6.5%,如果每增高1%的糖化血红蛋白,相当于平均血糖增高1.1~1.7毫摩尔/升。如果糖化血红蛋白从6.5%增高至7.5%,相当于平均血糖从6.1毫摩尔/升增至7.8毫摩尔/升。


  一次血糖测定只能反映采血瞬间的血糖,不能说明前一段较长时间的全貌,这给糖尿病的合理治疗带来一定困难。理想的检查方案应是同时测定:①血糖(最好是餐后)——代表瞬间;②24小时尿糖定量——代表当天;③糖化白蛋白——代表前2~3周;④糖化血红蛋白——代表前1~3个月,这样才能准确反映真正的血糖水平,避免像李老师那样“大意失荆州”,直到并发症都出现了,还以为自己的血糖控制得很好。


  糖化血红蛋白检测还能使糖尿病的诊断更为准确,如果同时测定糖化血红蛋白和餐后2小时血糖,就不会遗漏糖尿病的诊断。对那些糖化血红蛋白在6.5%,餐后2小时血糖在7.8~11毫摩尔/升之间的糖耐量减退者,应进行长期追踪观察,可考虑采取某些措施,以防止发展为2型糖尿病。


  对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者,要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征。孕妇早查糖化血红蛋白,可早期发现糖代谢紊乱。总之,糖化血红蛋白是观察糖尿病病情的窗口。糖代谢紊乱的细微变化,糖尿病患者是否发生慢性并发症,都可通过糖化血红蛋白检测得以明确。


  李老师通过调整治疗方案,加用了胰岛素增敏剂,换用了餐后降血糖作用较强的美吡达后,餐后血糖恢复正常,糖化血红蛋白从8.2%下降至6.5%,眼底视网膜的渗出基本吸收,视力不再下降。


  可见,糖尿病患者必须每3个月查一下糖化血红蛋白是否在正常范围。



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