得了糖尿病更要呵护脆弱的肾

摘要:糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。糖尿病患者如已发展到早期肾病阶段,为了控制好病情,又不至于影响肾脏功能,应积极接受胰岛素治疗。第二个措施就是控制好病人的血压。

  糖尿病从发生之始,就开始损害肾脏功能,可以说医学技术上只能延缓糖尿病肾病的进展,而无法阻止糖尿病肾病的发生。


  肾脏功能明显降低的患者,胰岛素代谢速度减慢,发挥作用的时间延长,因此,有糖尿病肾病的患者发生低血糖的机会增加。而且,肾脏功能损害后,各种药物的代谢率和排出速度都降低,这些药物就容易在体内积存起来,进一步增加肾脏的负担,并使药物的副作用增大,由于药物积累引起低血糖的机会也就增多。肾脏功能检查的内容主要包括尿常规、尿蛋白(特别是尿微量白蛋白)、血尿素氮和血肌酐等,其中尿蛋白及血肌酐的意义重大。尿里持续出现白蛋白时,患者最好使用胰岛素治疗,即使不能使用胰岛素,也应选用那些不影响肾脏功能的口服降糖药。糖尿病病人进行肾功能检查的次数和频率与肝功能检测一样。


  糖尿病肾病可导致尿毒症。糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明,由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍,糖尿病肾病是糖尿病病人死亡的主要原因之一。


  临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期:第一期,主要是代偿性肾脏功能亢进,有的患者肾脏体积有所增加;第二期,肾脏发生了组织学上的改变,但此时化验检查还没有什么阳性发现,也就是说还查不出什么问题,病人也还没有什么感觉,仅少数病人有时血压偏高;从第三期开始病人已有临床上的不正常,尿蛋白出现,血压也开始增高,此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟(μg/min),临床上通常将这一期的肾病称为早期肾病,早期肾病是糖尿病肾病得以完全恢复的最后机会,再向前发展,糖尿病肾病就无法完全消失了;如果尿微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟,病情就进入了第四期,第四期又称为临床肾病,其主要特点就是尿中出现大量白蛋白,血压持续性地升高;到了第五期,糖尿病肾病已进入晚期,常被称之为终末肾病。此时病人因肾功能不全,血液中的废物(如肌酐和尿素氮)也开始升高,其中血肌酐水平升高超过2.0毫克/分升(176微摩/升)是终末肾病的诊断指标,如果血肌酐超过8.0毫克/分升(707微摩/升),就称该病人已经发生了尿毒症。终末肾病患者往往伴有显著的高血压和浮肿。


  糖尿病患者如已发展到早期肾病阶段,为了控制好病情,又不至于影响肾脏功能,应积极接受胰岛素治疗;第二个措施就是控制好病人的血压,高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素,所以患者应该清淡饮食,少吃盐,已出现血压高的患者要毫不犹豫地坚持使用降压药物,使血压维持在正常水平。


  如果已经得了糖尿病肾病应该怎么办呢?目前对中、晚期糖尿病肾病的治疗手段还不多,主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展,而不是使它逆转。


  首先,患者应在适当的时候适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病患者从尿中丢失大量蛋白质,所以必须补充适量的蛋白质,特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期,大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物(如肌酐和尿素氮等)增高,给病人带来危害,所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量。


  第二是中药治疗,中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验,能因人施治,辨证论治,对糖尿病肾病有较大的意义。


  最后是当肾脏病变已发展到尿毒症阶段,还需要进行腹膜透析或者血液透析,以便把血液中的废物排出体外,如有条件和可能,进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的惟一出路。

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