尿路感染-鉴别诊断-常见的直接定位诊断尿路感染法

尿路感染-鉴别诊断-简介尿路感染诊断标准
 

尿路感染(urinary tract infection,uti),简称尿感,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

(1)尿路感染

1正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6小时以上)细菌定量培养,菌落数≥105/ml.

2清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/hp,有尿路感染症状。

具备上1、2两项可以确诊。如无2项,则应再作尿菌计数复查,如仍≥105/ml,且两次的细菌相同者,可以确诊。

3作膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊。

4作尿菌培养计数有困难者,可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌,如细菌>1/油镜视野,结合临床尿感症状,亦可确诊。

5尿细菌数在104-5/ml之间者,应复查,如仍为104-5/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

(2)上、下尿路感染的鉴别

具备了上述尿路感染标准,兼有下列情况者:

1尿抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎。

2膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎,阴性者为膀胱炎。

3参考临床症状,有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者,多为肾盂肾炎。

4经治疗后,症状已消失,但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效,或复发者多为肾盂肾炎。

5经治疗后,仍有肾功能不全表现,能排除其他原因所致者;或x光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

(3)急、慢性肾盂肾炎的鉴别

1尿路感染病史在1年以上,经抗菌治疗效果不佳,多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者,多为慢性肾盂肾炎。

2经治疗症状消失后,仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退,能排除其他原因所致者,为慢性肾盂肾炎。

3x线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

(4)尿道综合征(尿频——排尿困难综合征),应具备下列三条:

1女性患者有明显的排尿困难、尿频,但无发热、白细胞增高等全身症状。

2多次尿细菌培养,菌落数<105/ml.

3尿中白、红细胞增加不明显,<10个/hp.

(5)尿路感染复发应具备下列两条:

1经治疗症状消失,尿菌阴转后在9周内症状再现。

2尿细菌数≥105/ml,且菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型,或药敏谱相同)者。

(6)重新发生的尿路感染(再感染),应具备下述两条:

1经治疗后症状消失,尿菌阴转后,症状再现(多在停药6周后)。

2尿菌落数≥105/ml,但菌种(株)与上次不同者。

尿路感染-鉴别诊断-简介尿路感染诊断标准(完)
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