哮喘合并过敏性鼻炎的患者应该注意什么?

哮喘的治疗方法-共同努力改善哮喘的控制

近20年来,哮喘在全世界的发病率不断上升,目前全球至少有3亿人以上,我国有近3000万哮喘患者。而且,我国的哮喘控制现状也不乐观。亚太地区的一项调查结果显示,我们国家哮喘控制率仅达到了3%。2008年我国十个大的城市调查显示,在三甲医院门诊看病的哮喘患者,哮喘控制率是28%。调查同时显示,大约有20%的哮喘患者还需要住院治疗,有接近三分之一的患者需要经常看急诊。北京中日友好医院呼吸内科林江涛

全球哮喘防治创议组织2010年提出“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”,今年已是第三个年头,达到这一目标需要全社会一起努力。

哮喘是慢性病治疗需长期

从目前的认识来看,哮喘是一种慢性炎症。慢性,说明它是长期存在的;炎症,说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多,这种炎症改变不是通常大家所说的细菌、病毒或者微生物感染产生的炎症,而是非特异性炎症(或者称为过敏性的炎症),用抗生素、抗病毒治疗是无效的。

由于哮喘患者存在过敏性气道炎症,引起支气管对外界敏感刺激的增高,这种增高在医学上称之为气道高反应性,当接触到外界各种刺激以后,他的支气管容易出现收缩的反应,表现为发作性呼性困难,也就是哮喘。

哮喘不能根除,因此,哮喘的治疗目标是以控制病情发展,减少和减轻急性发作为主。

哮喘治疗的首要原则就是长期,用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不可能的。他说,有些哮喘患者急性发作时,由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,希望医生迅速缓解痛苦,所以在接受治疗时积极配合。而一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至完全停止治疗。“要知道,治疗哮喘是一项长期的工程。只有重视平时的预防和治疗,才能大大减少急性哮喘发作的次数,减轻痛苦,减少死亡危险,降低医疗费用支出。”

控制性药物:“一日三餐”长期规律用

缓解性药物:“餐间小点”哮喘发作救急用

治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好,会出现“气道重塑”,导致呼吸道永久性损害,严重影响患者日后的生活。

治疗药物分为两大类:一类是控制性药物,用于哮喘的长期控制,是每天都要规律使用的药物,相当于我们的“一日三餐”,这类药物目前首选的是吸入糖皮质激素;另一类是缓解性药物,用于哮喘急性发作时,迅速缓解哮喘症状。相当于“餐间小点”,饿了就吃。主要是短效β2受体激动剂,它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉,从而暂时扩张痉挛的呼吸道,可在3~5分钟内起效,药效持续约4个小时。患者应该随时携带这类缓解剂,必要时应用。他强调,缓解性药物仅在需要的时候使用,属于急救药物。假如不规律的单独使用这类药物,长期用药效会下降。

“临床上,我们发现,不少病人拿了药就走了,连药的性质和使用方法都没弄明白。”哮喘患者教育是非常重要的。

长期吸入激素不用“担惊受怕”

哮喘最有效的给药方式是吸入治疗,哮喘防治指南推荐的哮喘一线药物是吸入性激素。

“一谈到激素人们就害怕,觉得有很多不良反应。的确,口服、静脉注射等全身使用激素,长期使用可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、免疫功能抑制导致感染等副作用,甚至出现骨折。”林江涛解释,吸入激素和全身激素是两个不同的概念。

吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样,吸入激素也称为局部激素,局部激素生物利用率特别低,通常我们吸入给药的剂量单位是微克,而口服激素的剂量是毫克,1毫克等于1000微克。因为局部给药,药物可以直接作用到下呼吸道的部位,不需要全身吸收之后再分布到气道。假如在医生推荐的剂量下使用,不会看到全身的副作用,比如长胖、汗毛长重等。

吸入激素是希望药能够进入气道,但是每次喷药的时候有一部分药会停留在口腔,这部分药我们也不希望它存在这里,所以患者每次吸入之后要用清水漱口,把残存的药物量降低到最低,减少喷药之后局部的不良反应。

哮喘确诊后查查过敏原

我们所说的支气管哮喘,大多数是过敏性的支气管哮喘,对于儿童可能占到80%以上,成年人大约有一半以上和过敏有关。在有条件的医院,在确定支气管哮喘之后,应该尽可能帮助患者查找过敏的因素。

可以做皮肤点刺的试验,看它有无阳性反应来确定,进一步明确还可以结合体外的试验,通过血液化验,对过敏源特异的抗ige抗体的水平来确定。

明确过敏原有什么意义呢?第一,可以明确哮喘是不是和过敏有关;第二,可以筛查出导致哮喘加重或者控制不好的危险因素,以便告诉患者如何正确地避免他的暴露;第三,对于治疗上的意义,可以筛查出一部分患者适合做脱敏治疗的患者。目前比较成熟的就是螨虫的脱敏治疗,在国外甚至还有花粉的一些脱敏制剂,对于这些以单一过敏源过敏的哮喘患者,包括过敏性鼻炎的患者,会有一个比较好的治疗效果。

哮喘应和过敏性鼻炎同时治疗

大概有60%-80%左右的哮喘病人同时合并有过敏性鼻炎,通常是过敏性鼻炎发病在先,随后出现哮喘,这两个病是有关联的,在病理改变上也很相似,炎症反应基础也接近。目前在治疗上主张这两个病同时治疗,治疗过敏性鼻炎可以减轻哮喘的症状,另外也便于哮喘症状的控制。

老年人哮喘患病比例不断增高

从历史数据看,哮喘的发病人群中,学龄前儿童的比例高,约占1%—6%,成人哮喘发病率大约为1%。但是,现在的状况有所变化。

现在来看实际上各个年龄段发病都在增加,比如说以往认为老年人是很少患哮喘的,从我们最近一次调查结果来看,老年人患哮喘比例也非常高。这与我们现代生活有关,我们接触各种各样有害的物质、过敏源的刺激,还有一些物理性、化学性,甚至感染性因素在哮喘中发生起了很多作用,这样累计外界刺激因素越多,产生气道改变越明显,所以会使老年人发病成为一个典型支气管哮喘患者。

哮喘的治疗方法-共同努力改善哮喘的控制(结束)

相信您在看完共同努力改善哮喘的控制对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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