脱敏疗法治疗哮喘的疗效评价

哮喘的治疗方法-脆性哮喘的治疗

一种难治性哮喘——脆性哮喘

1、糖皮质激素治疗苏州市立医院东区呼吸内科李威

由于脆性哮喘的治疗效果不佳。普通的治疗方法对脆性哮喘常常无效。医生常让患者吸入大剂量糖皮质激素或在症状恶化时全身使用糖皮质激素。从脆性哮喘的分型特征中我们可以看出诊断为脆性哮喘患者通常已经大剂量吸入或全身使用糖皮质激素,因此这些患者对糖皮质激素产生抵抗的可能性很大。全身使用糖皮质激素会产生许多副作用,这是众所周知的,例如阻塞性睡眠呼吸障碍(osa)的原因是与糖皮质激素治疗后体重增加有关,但许多患者并没有意识到这是糖皮质激素的副作用,反而常常误认为是哮喘症状所致。即使这样,仍然有许多患者因糖皮质激素的其他副作用而不能坚持服用。

2、β2-受体激动剂

2.1 皮下注射β2-受体激动剂 对于ⅰ型脆性哮喘患者,皮下注射β2-受体激动剂是最为有效的治疗方法,通常给予长期持续皮下注射特布他林针剂(con tinuoussubcutaneousinfusionsofterbutaline,csit)等β2-受体激动剂,通常剂量在每日6~15mg之间。在对17例脆性哮喘患者的研究表明,采用特布他林皮下注射给药后接近50%的患者症状改善,pef变异率降低,pef增加,同时包括口服糖皮质激素在内的其他治疗哮喘的药物用量也减少,此外还有25%的患者临床症状也改善,但pef变异率变化不明显,其余25%的患者临床症状和pef变异率均没有明显改变。目前尚不清楚为什么采用皮下注射治疗比吸入高浓度特布他林更有效,但是接受csit治疗的患者再次吸入β2-受体激动剂时还能明显扩张支气管。通常情况下口服特布他林的治疗剂量为7.5mg,每日2次,口服特布他林达到的治疗范围的血药浓度是10~20μmol/l,而皮下注射特布他林达到的平均血药浓度可高达150μmol/l,该浓度与口服过量的特布他林后所达到的血药浓度相似。尽管血药浓度如此之高,这些患者的血钾和血糖水平都没有显著变化,奇怪的是这些脆性哮喘患者的肌肉震颤也较罕见,提示脆性哮喘患者对皮下注射β2-受体激动剂有足够的耐受性。csit疗法的常见的副作用是皮下注射部位的结节形成以及炎症损伤。对这种无痛性的皮下结节进行活检后发现有嗜酸性细胞浸润。有时反复皮下注射还可导致局部的无菌性脓肿,其原因不明。有些患者可出现严重的皮肤损伤,以至于不得不采用留置针进行深静脉持续点滴给药,所以csit疗法的皮下注射部位应当经常更换,避免同一部位反复注射,虽然这样也可能会在局部出现皮下结节,但通常可避免导致更严重的无菌性脓肿。另外皮下注射特布他林出现局部肌肉痉挛的副作用也较常见,有时患者不能耐受。部分患者出现血清肌酸磷酸激酶升高,但心肌酶水平一般正常。

2.2 吸入长效β2-受体激动剂 从理论上讲长效β2-受体激动剂对抑制脆性哮喘的气道炎症可能有效。针对脆性哮喘患者pef的高波动率以及皮下给予β2-受体激动剂所取得的疗效,推测吸入沙美特罗和福莫特罗等长效β2-受体激动剂应该有效,但这些长效β2-受体激动剂对脆性哮喘的临床疗效并不令人满意,原因尚不清楚。

3、肾上腺素 ⅱ型脆性哮喘患者的急性发作,特别是在意外和急速恶化的ⅱ型脆性哮喘发作,皮下注射肾上腺素可以取得较好的疗效,由于发作突然而且容易急速恶化,因此最佳的处理方式是教会患者自我注射,应当注意严格掌握剂量。

4、抗白三烯药物 白三烯受体拮抗剂是脆性哮喘治疗中一类比较有前途的药物。目前常用的抗白三烯药物包括顺尔宁(singulair)、安可来(accolate)和齐留通(zileuton),顺尔宁是由美国默沙东公司研制的选择性较强的长效半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,每日口服一次即可。安可来是短效选择性半胱氨酰白三烯拮抗剂,而齐留通是目前惟一的一种应用于临床治疗哮喘的5-脂氧和酶抑制剂,与白三烯受体拮抗剂的药理机制不同,它主要通过抑制花生四烯酸代谢中的5-脂氧合酶活性而抑制白三烯的合成。

5、机械通气 如果以上治疗仍然不能缓解症状,应送有条件的医院进行机械通气。

哮喘的治疗方法-脆性哮喘的治疗(结束)

相信您在看完脆性哮喘的治疗对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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