出现咳喘早治疗

哮喘的治疗方法-你孩子旳哮喘为什么没有得到有效控制?

北京大学深圳医院儿科 葛秋生

支气管哮喘是小儿最常见的慢性非感染性疾病,我国有1000万左右的儿童受哮喘的长期困扰。目前全国获得正规治疗的患儿仅占哮喘患儿的2%左右。儿童哮喘发展为成人哮喘的比率比较高,也就是说有很多成人哮喘是在儿童期发病。早期正确诊断、治疗儿童哮喘,防止肺功能不可逆损坏发生,对减少成人哮喘及肺心病的发生率十分重要。而你的孩子为什么没有得到有效控制?可能与以下原因有关:北京大学深圳医院儿科葛秋生

一、诊断不及时

许多家长甚至有些医师对于反复发作喘息的患儿,常不愿承认是哮喘而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎,在临床治疗中常大量使用抗生素。抗生素虽可杀菌,但不可消除哮喘的变态反应性炎症,从而延误了早期诊治的宝贵时机。因此,对于经常咳喘的患儿应尽早看儿科呼吸专家门诊,详细向医生提供孩子的病史及诊疗经过,进行相关检查以除外其他引起喘息的疾病,尽快予以明确诊断,以便及早规范治疗。

二、治疗不恰当

关于哮喘的治疗,现在认为吸入型糖皮质激素是各年龄期小儿最有效的“控制性药物”。吸入疗法可以将药物直接递送到需要治疗的气道,其疗效肯定而全身不良反应很少。但仍存在下列问题:

1、激素应用不当

(1)激素恐惧症:不少家长甚至一些医生对皮质激素有惧怕心理,担心长期应用会影响患儿的生长发育,从而不规范甚至拒绝使用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》(简称gina方案)中,采用皮质激素吸入疗法,每日仅用200~400微克,是五分之一片到三分之一片强的松的量,每次用量微乎其微。同时,吸入药物可直接到达呼吸道的靶细胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可以于2小时内在肝脏代谢排出。因此,国际哮喘界一致公认:皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物,应大力推广。

(2)吸入方法不当:一些医师只开吸入疗法的药物处方,却没有仔细教给患儿及家长如何正确使用。如用气雾剂时,需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行,药物才能进入下呼吸道,起到抗炎作用。8岁以下孩子最好使用储雾罐。有的医生将干粉吸入剂用于4岁以下患儿,4岁以下的孩子很难掌握这类剂型的用法,因此不能将药物吸入下气道,所以哮喘得不到控制。

(3)疗程不够、易复发:因为哮喘是一种慢性疾病,要认识到治疗哮喘是一个长期的过程,家长要有耐心和信心,不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量,这样会造成患儿病情反复,影响疗效。一些家长给患儿治疗1~2个月,哮喘发作缓解,就认为患儿已治愈,而自行停止治疗。有些家长嫌麻烦怕耽误时间,有的家长怕花钱,还有的家长存在侥幸心理。结果是过一段时间后哮喘又复发。因此一定要反复强调吸入疗法的规范性、坚持性及阶段性(即降级治疗)。每1~3个月审核一次治疗方案,评价一次哮喘控制情况,如哮喘控制至少3个月时,就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制,要立即升级治疗,但首先应检查患儿吸入技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时要明确哮喘并非短期就能治愈,一般1个疗程至少要坚持一年,才有临床治愈的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还要延长。

2、抗生素治疗哮喘:哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,但这种炎症是一种变态反应性炎症,与细菌感染引起的炎症完全不同。因此,治疗细菌有效的抗生素对哮喘的炎症是无效的。哮喘治疗需合理抗过敏性炎症,首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素,没必要滥用抗生素。只有当哮喘患儿并发细菌感染时,才有必要正规使用抗生素。

3、发作时才治疗:哮喘的发作只是冰山的一角,即使没有哮喘症状,慢性呼吸道炎症依然存在。大部分哮喘患儿在缓解期小气道功能仍有不同程度的障碍,以fev25和fev50两项最为显著。只有坚持规范治疗,才能彻底消除炎症,使哮喘完全控制,不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限,在发作时只能缓解症状。而这种全身用药治疗,不良反应很大,只是不得已而为之的治疗方法。现在认为吸入表面皮质激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法,在医师指导下,这种治疗是无害和安全的。因为吸入激素只是作用于呼吸道局部,且激素的吸入量较口服或静脉注射的量要少得多。gina方案认为哮喘不发作时也应进行规范化治疗,从而达到只用很少的药物就能控制哮喘的目的。

三、对疾病认识不足

治疗哮喘是一个长期的过程。哮喘患儿家长容易走两个极端。一是对患儿的病情重视不够,对哮喘是慢性呼吸道炎症认识不足,没有长期用药的思想准备,重视哮喘发作时治疗,而忽视缓解期治疗,在治疗中病情稍有好转便自行减量或停药,甚至对病情采取放任态度。同时不注意让患儿远离过敏原,他们错误地认为小儿哮喘到长大后会自己痊愈。另一极端表现为家长对患儿病情过于敏感,家长的这些紧张情绪反过来又会给患儿带来负面影响。还有些家长存在心理负担,大多不愿承认孩子患有哮喘,影响了及时治疗。其实儿童哮喘如果规范治疗,大部分可以临床治愈。

因此,在治疗中要强调以下几点:1、家长应重视,要有正确的态度和信心,要掌握其防治知识,正确对待患儿,既不能过分溺爱,也不能过分严格要求。哮喘反复发作患儿很痛苦,容易产生抑郁、自卑、恐惧,这些心理变化会降低机体免疫功能,从而诱发哮喘发作,因此要帮助患儿建立良好的心理状态。2、提倡患儿积极参加体育活动,不要怕运动,但必须科学合理。如进行慢跑而不是剧烈的长跑;可游泳但不是在较冷的水中。运动量不要过大,不要太剧烈。经常做一些运动量不是很大的有氧运动,持之一恒,可以提高患儿抵抗力。运动虽然是诱发哮喘的危险因素,但并非哮喘患儿的禁忌。只要经过规范的防治措施,哮喘得到一定的控制,哮喘患儿可以而且应该参加体育运动。3、可以让哮喘患儿从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼,以增加机体的耐寒适应能力。此过程要循续渐进,以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼旳哮喘患儿不仅冬季不怕冷,而且哮喘的发作次数也会减少。

四、管理教育力度不够

对哮喘的管理教育非常重要,通过健康教育,使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解,学会正确使用吸入药物的方法,掌握峰流速仪的使用,能够对哮喘发作进行预测,同时掌握突然发作时的急救措施,并且了解自己的病情,减少顾虑,增强自信心,提高患儿用药的依从性,全面提高自我管理能力,以达到哮喘长期管理的目的。让哮喘患儿象健康儿童一样学习、生活,争取家人、朋友、社会的支持,有利于哮喘的治疗,提高患儿的自我保键意识,保持良好心态,并主动参与哮喘治疗和预防发作。

总之,哮喘的治疗是长期的,只有建立起良好的医师-病人-家庭的伙伴关系,争取患儿主动地参与治疗和预防。医生对患儿进行治疗与教育的同时,要尊重患儿及家长的知情权,并通过哮喘教育提高他们对哮喘本质的认识,针对病情、诊断、用药、疗程、价格及注意事项充分告知家长及患儿。并舒缓患儿的紧张情绪,帮助患儿树立战胜疾病的信心和勇气,提高其防治依从性,以达到减少哮喘发作,维持长期稳定,提高生活质量,减少医疗经费开支的目的。

哮喘的治疗方法-你孩子旳哮喘为什么没有得到有效控制?(结束)

相信您在看完你孩子旳哮喘为什么没有得到有效控制?对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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